傷保險基本知識
1、什麽是工(gōng)傷保險？
工(gōng)傷保險又(yòu)稱職業傷害保險，是我國(guó)社會保障制度之一。當勞動者在生産(chǎn)經營活動中(zhōng)或在規定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害，或是患職業病，以及因這兩種情況造成死亡、勞動者暫時或永久喪失勞動能(néng)力時，勞動者及其供養親屬（遺屬）能(néng)夠從國(guó)家、社會得到必要的物(wù)質(zhì)補償。這種補償既包括醫(yī)療、康複所需，也包括生活保障所需。
2、參加工(gōng)傷保險有(yǒu)什麽好處？
已參加工(gōng)傷保險的職工(gōng)發生工(gōng)傷後，可(kě)以按照《工(gōng)傷保險條例》的規定及時、足額享受由工(gōng)傷保險基金支付的工(gōng)傷醫(yī)療、工(gōng)傷康複、輔助器具(jù)配置和各項生活保障等待遇，生活保障待遇包括一次性待遇和長(cháng)期待遇，從而解決職工(gōng)工(gōng)傷後的醫(yī)療救治和基本生活保障等問題。
3、工(gōng)傷保險費率如何确定？
根據不同行業的工(gōng)傷風險程度，确定行業的差别費率。行業風險程度分(fēn)為(wèi)八類，一類風險行業的基準費率控制在0.4%左右；二類風險行業的基準費率控制在0.5%左右；三類風險行業的基準費率控制在0.9%左右；四類風險行業的基準費率控制在1.0%左右；五類風險行業的基準費率控制在1.1%左右；六類風險行業的基準費率控制在1.6%左右；七類風險行業的基準費率控制在2.2%左右；八類風險行業的基準費率控制在3.0%左右。
4、職工(gōng)參加工(gōng)傷保險，個人需要繳費嗎？
根據《社會保險法》第三十三條和《工(gōng)傷保險條例》第十條規定，職工(gōng)參加工(gōng)傷保險，所有(yǒu)費用(yòng)由用(yòng)人單位繳納，職工(gōng)個人不繳費。
5、用(yòng)人單位如何辦(bàn)理(lǐ)工(gōng)傷保險參保登記？
填報（同時報盤）《貴州省工(gōng)傷保險參保單位信息登記表》《貴州省工(gōng)傷保險參保職工(gōng)信息登記表》，并提供以下證件和資料：
（一）營業執照、批準成立證件或其他(tā)核準執業證件；
（二）組織機構統一代碼證書、事業單位法人資格證原件或其他(tā)核準執業證件；
（三）銀行《開戶許可(kě)證》原件及複印件；
（四）職工(gōng)的花(huā)名(míng)冊、勞動（聘用(yòng)）合同或事實勞動（人事）關系的相關證明及居民(mín)身份證件;
（五）招錄外單位在冊不在崗職工(gōng)（含企事業單位停薪留職人員、未達到法定退休年齡人員、下崗待崗人員及經營性停産(chǎn)放長(cháng)假人員、存在多(duō)重勞動關系的，須提供勞動合同或相關事實勞動（人事）關系的證明。
（六）已參加其他(tā)社會保險的參保繳費證明；
（七）煤礦企業以噸煤、建築企業以工(gōng)程項目參保繳費的，還須提供《采礦許可(kě)證》、《工(gōng)程項目承包合同書》；
（八）其他(tā)有(yǒu)關的證件和資料。
煤礦、非煤礦山(shān)、化工(gōng)、冶煉、水泥生産(chǎn)或銷售等有(yǒu)職業病危害崗位的，須提供市級以上安(ān)全生産(chǎn)監督管理(lǐ)部門認可(kě)的職業衛生技(jì )術服務(wù)機構出具(jù)的職業危害因素檢測結果，職工(gōng)參保前30日内由經辦(bàn)機構指定的具(jù)有(yǒu)職業健康體(tǐ)檢資格的協議機構出具(jù)的職業健康體(tǐ)檢報告等資料。
6、參保單位用(yòng)工(gōng)情況發生變化時，如何辦(bàn)理(lǐ)變更？
參保單位須填報《貴州省工(gōng)傷保險參保職工(gōng)信息變更登記表》，并提供以下相關的證件和資料：
（一）解除或終止勞動關系：勞動（聘用(yòng)）合同到期、開除、辭退、辭職，以及應征入伍等相關資料或證明；
（二）退休人員：退休審批表；
（三）死亡人員：居民(mín)死亡醫(yī)學(xué)證明書或其他(tā)死亡證明材料；
（四）其他(tā)情形：法律法規規定的其他(tā)相關資料。
7、參保人員信息發生變化時，如何辦(bàn)理(lǐ)變更？
參保單位須填報《貴州省工(gōng)傷保險參保職工(gōng)信息變更登記表》，并提供以下相應的證件和資料：
（一）姓名(míng)變更：居民(mín)身份證、戶籍證原件（登記征繳崗核實後退還）和複印件；
（二）身份證号碼變更：公(gōng)安(ān)機關出具(jù)的《公(gōng)民(mín)身份證号碼更正證明》原件、身份證複印件；
（三）繳費基數變更：單位職工(gōng)工(gōng)資發放明細表及工(gōng)資調整證明；
（四）其他(tā)信息變更：相應的證明。
8、職工(gōng)發生工(gōng)傷後怎麽辦(bàn)？
發生工(gōng)傷後處理(lǐ)簡要流程圖
發生工(gōng)傷後處理(lǐ)簡要辦(bàn)事提示
（1）工(gōng)傷醫(yī)療。職工(gōng)因工(gōng)作(zuò)遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工(gōng)傷醫(yī)療待遇。職工(gōng)治療工(gōng)傷應當在簽訂服務(wù)協議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可(kě)以先到就近的醫(yī)療機構急救。參保工(gōng)傷職工(gōng)治療工(gōng)傷所需費用(yòng)按規定從工(gōng)傷保險基金支付。
（2）工(gōng)傷事故報告。參保職工(gōng)因工(gōng)作(zuò)發生事故傷害，須積極組織搶救，并在24小(xiǎo)時内（節假日順延）以書面或電(diàn)傳等方式向登記參保的社會保險行政部門、社會保險經辦(bàn)機構（以下簡稱“經辦(bàn)機構”）同時報送《貴州省工(gōng)傷事故信息快報》，到經辦(bàn)機構開具(jù)《貴州省工(gōng)傷保險參保職工(gōng)就醫(yī)通知書》（以下簡稱“《就醫(yī)通知書》”）。
（3）工(gōng)傷認定。用(yòng)人單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為(wèi)職業病之日起30日内，工(gōng)傷職工(gōng)或者其近親屬、工(gōng)會組織應在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為(wèi)職業病之日起1年内，向統籌地區(qū)社會保險行政部門提出工(gōng)傷認定申請，并按照《工(gōng)傷保險條例》第十八條規定，提交相關申請材料。具(jù)體(tǐ)包括：工(gōng)傷認定申請表，與用(yòng)人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料，醫(yī)療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）等。
（4）工(gōng)傷康複。工(gōng)傷職工(gōng)到簽訂服務(wù)協議的康複機構進行工(gōng)傷康複的費用(yòng)，符合規定的，從工(gōng)傷保險基金支付。
（5）勞動能(néng)力鑒定。職工(gōng)發生工(gōng)傷，經治療傷情相對穩定後存在殘疾、影響勞動能(néng)力的，應當進行勞動能(néng)力鑒定。勞動能(néng)力鑒定由用(yòng)人單位、工(gōng)傷職工(gōng)或者其近親屬向設區(qū)的市級勞動能(néng)力鑒定委員會提出申請，并提供工(gōng)傷認定決定和職工(gōng)工(gōng)傷醫(yī)療的有(yǒu)關資料。
（6）工(gōng)傷保險待遇。已經參加工(gōng)傷保險的職工(gōng)受到事故傷害或者被診斷、鑒定為(wèi)職業病經認定為(wèi)工(gōng)傷後，按照《工(gōng)傷保險條例》規定享受各項工(gōng)傷保險待遇。
工(gōng)傷保險待遇包括工(gōng)傷醫(yī)療期間待遇、工(gōng)傷醫(yī)療終結後一次性發放的待遇、工(gōng)傷醫(yī)療終結後定期發放的待遇及因工(gōng)死亡待遇等。
工(gōng)傷認定
9、哪些情形應當認定為(wèi)工(gōng)傷？
職工(gōng)有(yǒu)下列情形之一的，應當認定為(wèi)工(gōng)傷：
（1）在工(gōng)作(zuò)時間和工(gōng)作(zuò)場所内，因工(gōng)作(zuò)原因受到事故傷害的；
（2）工(gōng)作(zuò)時間前後在工(gōng)作(zuò)場所内，從事與工(gōng)作(zuò)有(yǒu)關的預備性或者收尾性工(gōng)作(zuò)受到事故傷害的；
（3）在工(gōng)作(zuò)時間和工(gōng)作(zuò)場所内，因履行工(gōng)作(zuò)職責受到暴力等意外傷害的；
（4）患職業病的；
（5）因工(gōng)外出期間，由于工(gōng)作(zuò)原因受到傷害或者發生事故下落不明的；
（6）在上下班途中(zhōng)，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車(chē)事故傷害的；
（7）法律、行政法規規定應當認定為(wèi)工(gōng)傷的其他(tā)情形。
10、哪些情形可(kě)以視同為(wèi)工(gōng)傷？
職工(gōng)有(yǒu)下列情形之一的，視同工(gōng)傷：
（1）在工(gōng)作(zuò)時間和工(gōng)作(zuò)崗位，突發疾病死亡或者在48小(xiǎo)時之内經搶救無效死亡的；
（2）在搶險救災等維護國(guó)家利益、公(gōng)共利益活動中(zhōng)受到傷害的；
（3）職工(gōng)原在軍隊服役，因戰、因公(gōng)負傷緻殘，已取得革命傷殘軍人證，到用(yòng)人單位後舊傷複發的。
11、哪種情形不得認定為(wèi)工(gōng)傷或者視同工(gōng)傷？
職工(gōng)雖然符合《工(gōng)傷保險條例》規定的應當認定為(wèi)工(gōng)傷或者視同工(gōng)傷的情形，但是有(yǒu)下列情形之一的，不得認定為(wèi)工(gōng)傷或者視同工(gōng)傷：
（1）故意犯罪；
（2）醉酒或者吸毒；
（3）自殘或者自殺。
12、工(gōng)傷認定申請應向哪個部門提出？
申請人應向用(yòng)人單位所在地的設區(qū)的市級社會保險行政部門提出工(gōng)傷認定申請。由省級社會保險行政部門進行工(gōng)傷認定的事項，根據屬地原則由用(yòng)人單位所在地設區(qū)的市級社會保險行政部門辦(bàn)理(lǐ)。
用(yòng)人單位在注冊地和生産(chǎn)經營地均未參加工(gōng)傷保險的，農民(mín)工(gōng)受到事故傷害或者患職業病後，在生産(chǎn)經營地進行工(gōng)傷認定。
13、工(gōng)傷認定申請時限有(yǒu)什麽要求？
職工(gōng)發生事故傷害或者按照《職業病防治法》的規定被診斷、鑒定為(wèi)職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為(wèi)職業病之日起30日内，向市（州）社會保險行政部門提出工(gōng)傷認定申請。遇有(yǒu)特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可(kě)以适當延長(cháng)。
工(gōng)傷職工(gōng)或者其近親屬、工(gōng)會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為(wèi)職業病之日起1年内，可(kě)以直接向用(yòng)人單位所在市（州）社會保險行政部門提出工(gōng)傷認定申請。
14、提出工(gōng)傷認定申請應該提交哪些材料？多(duō)久作(zuò)出認定決定？
提出工(gōng)傷認定申請應當提交下列材料：
（1）工(gōng)傷認定申請表；
（2）與用(yòng)人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；
（3）醫(yī)療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）。
工(gōng)傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工(gōng)傷害程度等基本情況。
工(gōng)傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工(gōng)傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料後，社會保險行政部門應當受理(lǐ)。
社會保險行政部門應當自受理(lǐ)工(gōng)傷認定申請之日起60日内作(zuò)出工(gōng)傷認定決定，對受理(lǐ)的事實清楚、權利義務(wù)明确的工(gōng)傷認定申請，應當在15日内作(zuò)出工(gōng)傷認定決定。
15、什麽是與用(yòng)人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料？職工(gōng)個人無法提交怎麽辦(bàn)？
勞動關系（包括事實勞動關系）證明材料主要是指勞動合同。無法提交勞動合同的，應根據《關于确立勞動關系有(yǒu)關事項的通知》（勞社部發【2005】12号）規定，提交工(gōng)資支付憑證或記錄、工(gōng)作(zuò)證、招工(gōng)登記表、考勤記錄及其他(tā)勞動者證言等證據，以确認事實勞動關系。
用(yòng)人單位應依法與其職工(gōng)簽訂勞動合同，職工(gōng)應妥善保存相關勞動關系的證據，按規定應由用(yòng)人單位負舉證責任而用(yòng)人單位不提供的，應當承擔不利後果。
勞動能(néng)力鑒定
16、什麽情況下應當進行勞動能(néng)力鑒定？
職工(gōng)發生工(gōng)傷，經治療傷情相對穩定後存在殘疾、影響勞動能(néng)力的，或者停工(gōng)留薪期滿（含勞動能(néng)力鑒定委員會确認的延長(cháng)期限），工(gōng)傷職工(gōng)或者其近親屬、用(yòng)人單位應當及時向設區(qū)的市級勞動能(néng)力鑒定委員會提出勞動能(néng)力鑒定申請。工(gōng)傷職工(gōng)也應結合具(jù)體(tǐ)情況，就是否具(jù)備工(gōng)傷康複資格、是否需要安(ān)裝(zhuāng)輔助器具(jù)等提出勞動能(néng)力鑒定确認申請。
17、勞動能(néng)力鑒定的等級是如何劃分(fēn)的？
勞動能(néng)力鑒定是指勞動功能(néng)障礙程度和生活自理(lǐ)障礙程度的等級鑒定。
勞動功能(néng)障礙分(fēn)為(wèi)十個傷殘等級，最重的為(wèi)一級，最輕的為(wèi)十級。
生活自理(lǐ)障礙分(fēn)為(wèi)三個等級：生活完全不能(néng)自理(lǐ)、生活大部分(fēn)不能(néng)自理(lǐ)和生活部分(fēn)不能(néng)自理(lǐ)。
勞動能(néng)力鑒定标準由國(guó)務(wù)院社會保險行政部門會同國(guó)務(wù)院衛生行政部門等部門制定。我國(guó)目前使用(yòng)的是2014年由國(guó)務(wù)院社會保險行政部門會同國(guó)務(wù)院衛生行政部門制定發布的《勞動能(néng)力鑒定 職工(gōng)工(gōng)傷與職業病緻殘等級》（GB/T16180-2014）。
18、申請人應向哪個部門提出勞動能(néng)力鑒定申請？
申請人應當向工(gōng)傷發生所在地設區(qū)的市級勞動能(néng)力鑒定委員會提出申請。
設區(qū)的市級勞動能(néng)力鑒定委員會負責本轄區(qū)内的勞動能(néng)力初次鑒定、複查鑒定。
省級勞動能(néng)力鑒定委員會負責對初次鑒定或者複查鑒定結論不服的進行再次鑒定。
19、提出勞動能(néng)力鑒定申請應該提交哪些材料？多(duō)久作(zuò)出鑒定結論？
提交申請的材料
申請勞動能(néng)力鑒定應當填寫勞動能(néng)力鑒定申請表，并提交下列材料：
（1）《工(gōng)傷認定決定書》原件和複印件；
（2）工(gōng)傷職工(gōng)的居民(mín)身份證或者社會保障卡等其他(tā)有(yǒu)效身份證明原件和複印件；
（3）工(gōng)傷職工(gōng)近期一寸免冠正面照片4張；
（4）有(yǒu)效的診斷證明、按照醫(yī)療機構病曆管理(lǐ)有(yǒu)關規定複印或者複制的檢查、檢驗報告等完整病曆資料；
（5）各種影像學(xué)檢查資料（X光片、CT片、核磁共振片等）；
（6）職業病患者，須提供由人社部門指定的職業病診斷機構出具(jù)的職業病診斷證明的原件和複印件；
（7）精(jīng)神病患者，須提供由我省精(jīng)神病鑒定機構出具(jù)的精(jīng)神病鑒定證明的原件和複印件；
（8）勞動能(néng)力鑒定委員會規定的其他(tā)材料。
初次鑒定和再次鑒定
設區(qū)的市級勞動能(néng)力鑒定委員會自收到勞動能(néng)力鑒定申請之日起60日内作(zuò)出勞動能(néng)力鑒定結論。必要時，作(zuò)出勞動能(néng)力鑒定結論的期限可(kě)以延長(cháng)30日。勞動能(néng)力鑒定結論應在勞動能(néng)力鑒定委員會作(zuò)出後20日内及時送達申請鑒定的工(gōng)傷職工(gōng)及其用(yòng)人單位。
對初次鑒定不服的。可(kě)以自收到鑒定結論之日起15日向省勞動能(néng)力鑒定委員會提出再次鑒定申請。再次鑒定作(zuò)出的勞動能(néng)力鑒定結論是最終結論。