門診慢特病病種待遇認定及辦(bàn)理(lǐ)流程
慢性病、特殊疾病門診:将适合在門診治療的常見、多(duō)發的慢性病和長(cháng)期在門診治療、費用(yòng)較高的重大疾病納入特殊疾病門診保障範圍。制度類别統一為(wèi)慢性病門診保障制度和特殊疾病門診保障制度。參保人員申報慢特病病種數量沒有(yǒu)限制。
一、門診慢特病病種
（一）門診慢性病病種範圍：青光眼、塵肺病理(lǐ)性（非工(gōng)傷）、阿爾茨海默病、風濕性心髒病、肝硬化代償期、肝硬化失代償期、肝豆狀核變性、艾滋病病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、擴張型心肌病、Ⅰ型糖尿病、腦卒中(zhōng)（腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血）無後遺症、腦卒中(zhōng)（腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血）後遺症、糖尿病（并心、腦、腎、周圍神經病變及視網膜病變）、原發性高血壓（并心、腦、腎、周圍神經病變及視網膜病變）、冠心病（并心肌梗塞、嚴重心律失常、心髒擴大）、重症肌無力、帕金森病、活動性肺結核共19種。
（二）門診特殊疾病病種範圍：血友病、器官移植術後抗排異藥物(wù)治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、耐多(duō)藥肺結核、免疫性血小(xiǎo)闆減少症、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎、噬血細胞綜合症、肺間質(zhì)病抗纖維化治療、神經系統良性腫瘤放化療、各類惡性腫瘤、癫痫、精(jīng)神分(fēn)裂症、甲狀腺機能(néng)亢進、甲狀腺機能(néng)減退、慢性腎功能(néng)衰竭、慢性病毒性肝炎、慢性腎小(xiǎo)球腎炎、腎病綜合征、支氣管哮喘、分(fēn)裂情感性障礙、雙相情感障礙、偏執性精(jīng)神病、癫痫性精(jīng)神病、精(jīng)神發育遲滞伴發精(jīng)神障礙共27種。
二、起付标準
（一）門診慢性病：門診慢性病報銷起付線(xiàn)不參與住院起付線(xiàn)累計，年度起付标準為(wèi)150元，患多(duō)種慢性病的隻支付一次。參保人員辦(bàn)理(lǐ)多(duō)種門診慢性病的，基金支付限額可(kě)以疊加，但疊加後的年度最高支付限額為(wèi)職工(gōng)醫(yī)保不得超過17000元，城鄉居民(mín)醫(yī)保不得超過10000元。
（二）門診特殊疾病：門診特殊疾病城鄉居民(mín)醫(yī)保報銷不設起付标準，職工(gōng)醫(yī)保部分(fēn)疾病設年度起付标準200元，一個自然年度内隻承擔一次起付标準（詳細見附表）。參保人員辦(bàn)理(lǐ)多(duō)種門診特殊疾病的，基金支付限額可(kě)以疊加，疊加後的基金支付限額不得超過醫(yī)保基金年度最高支付限額。對于執行具(jù)體(tǐ)設定限額的病種，疊加後的基金支付限額不得超過實際合并計算限額。
發生的特殊疾病門診醫(yī)療費用(yòng)，扣除個人自費部分(fēn)、先行自付部分(fēn)以後，由基金按比例支付。
